ερπησ ζωστηρας χρονος επωασης | κοπρολιθοι | nevrovlastoma | α τοκοφερολη | ανεβασμενες τρανσαμινασες

ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ


Σύντομη περιγραφή - ορισμός

Διάχυτη αποδιοργάνωση της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του ήπατος, που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη συνδετικού ιστού (ίνωση) και αναγεννητικών όζων.

Παθογένεια

Η κίρρωση είναι το τελικό αποτέλεσμα κάθε χρόνιας βλάβης του ηπατικού κυττάρου. Είναι σοβαρή και μη αναστρέψιμη κατάσταση. Στο δυτικό κόσμο, η κίρρωση είναι η τρίτη αιτία θανάτου στις ηλικίες μεταξύ 45 και 65 ετών.

Ο βλαπτικός παράγοντας, προκαλεί αντίδραση του ήπατος που συνίσταται σε ανάπτυξη α) ίνωσης, (συνδετικού ιστού) και β) "αναγεννητικών όζων", που είναι ανώμαλες αθροίσεις ηπατικών κυττάρων. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα του ήπατος, (πυλαία υπέρταση) και η προοδευτική ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.

Αίτια

Τα συχνότερα αίτια της κίρρωσης είναι:

- Αλκοολισμός (το πιο συχνό).
- Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β και C.
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα.
- Μεταβολικά νοσήματα, (αιμοχρωμάτωση, νόσος Wilson, έλλειψη α-1 αντιθρυψίνης).
- Παρατεταμένη απόφραξη χοληφόρων οδών, (δευτεροπαθής χολική κίρρωση).
- Χρόνια απόφραξη της ροής του φλεβικού αίματος του ήπατος, όπως σε θρόμβωση ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Budd - Chiari).
- Πρωτοπαθής χολική κίρρωση.
- Φάρμακα και τοξίνες.
- ’γνωστης αιτιολογίας (κρυπτογενής).

Κάποια από τα παραπάνω αίτια κίρρωσης, (ιδιαίτερα η ηπατίτιδα Β και C), προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

Πρόληψη

- Διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ.
- Διακοπή υπεύθυνων φαρμάκων ή άλλων τοξικών παραγόντων.
- Έγκαιρη διάγνωση κι αντιμετώπιση καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε κίρρωση (π.χ. χρόνια ηπατίτιδα Β, C κ.λ.π.).

Κλινική εικόνα

Υπάρχει ενδεχόμενο να μην υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Προοδευτικά εμφανίζονται εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας:

- Όψη πάσχοντος.
- Αδυναμία, εύκολη κόπωση, μυικές κράμπες.
- Απώλεια βάρους, ανορεξία, ναυτία, έμετοι.
- Διαταραχές της εμμήνου ρήσεως, (συνήθως αμηνόρροια), απώλεια της σεξουαλικής διάθεσης, στειρότητα.
- Γυναικομαστία στους άνδρες.
- Κοιλιακός πόνος ή αίσθημα βάρους στο δεξιό άνω πλάγιο της κοιλιάς, από διόγκωση του ήπατος, που μπορεί να εμφανιστεί σε 70% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, το ήπαρ είναι δυνατόν να έχει μικρό μέγεθος, λόγω ρίκνωσής του και να μην ψηλαφάται.
- Ευρυαγγείες, ιδιαίτερα στο θώρακα (αραχνοειδείς σπίλοι).
- Ερυθρότητα παλαμών, (ηπατικές παλάμες).
- Ίκτερος υπάρχει σε κάποιες περιπτώσεις και ανάλογα με την αιτία της κίρρωσης.

Επιπλοκές της κίρρωσης:
- Ασκίτης, δηλαδή ύπαρξη ελεύθερου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα της κοιλιάς.
- Οίδημα, δηλαδή "πρήξιμο' λόγω κατακράτησης υγρών που εμφανίζεται κυρίως στα κάτω άκρα.
- Διόγκωση του σπλήνα.
- Αιμορραγική διάθεση, δηλαδή τάση για εύκολες αιμορραγίες.
- Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Είναι μία κατάσταση, στην οποία παρατηρείται αποδιοργάνωση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οφείλεται σε βλαβερές ουσίες οι οποίες δεν είναι δυνατόν πλέον να αδρανοποιηθούν στο ήπαρ που ανεπαρκεί. Εκδηλώνεται με τρόμο, αδυναμία στήριξης, διαταραχή της ομιλίας και του επιπέδου της συνείδησης, κώμα.
- Αιμορραγία από ρήξη κιρσών του οισοφάγου, που εκδηλώνεται με αιματέμεση. Οι κιρσοί του οισοφάγου, δημιουργούνται λόγω της πυλαίας υπέρτασης που αναπτύσσεται.
- Βακτηριακή περιτονίτιδα, που εκδηλώνεται με ισχυρό κοιλιακό πόνο και πυρετό.
- Νεφρική ανεπάρκεια (ηπατονεφρικό σύνδρομο).

Διάγνωση

- Γίνεται με βιοψία ήπατος.

’λλα ευρήματα:
- Αναιμία, μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.
- Μικρή αύξηση τρανσαμινασών, χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης.
- Μείωση της αλβουμίνης του ορρού.
- Παράταση του χρόνου προθρομβίνης.
- Το υπερηχογράφημα της κοιλιάς, που δείχνει το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα καθώς και την ύπαρξη ασκιτικού υγρού. Το TRIPLEX της πυλαίας φλέβας, είναι δυνατόν να δείξει την αυξημένη ροή αίματος.
- Η αξονική τομογραφία κοιλίας, η οποία διασαφηνίζει τη μορφολογική δομή του ήπατος και ανιχνεύει την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκίνου.
- Η γαστροσκόπηση, δείχνει την ύπαρξη κιρσών του οισοφάγου (αν βέβαια υπάρχουν).
- Ο καθετηριασμός των ηπατικών φλεβών, επιβεβαιώνει την ύπαρξη πυλαίας υπέρτασης.

Αντιμετώπιση

Σε γενικές γραμμές είναι υποστηρικτική:

- Αποφυγή αλκοόλ και διαφόρων ηπατοτοξικών φαρμάκων και ουσιών.
- Προσεκτική διατροφή, με συμπληρωματική χορήγηση βιταμινών και περιορισμό του άλατος, αν υπάρχει οίδημα. Περιορισμός του λευκώματος σε ύπαρξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
- Χορήγηση διουρητικών φαρμάκων σε ύπαρξη ασκίτη και οιδημάτων. Επίσης διενέργεια παρακεντήσεων κοιλίας, για αφαίρεση ασκιτικού υγρού με ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση λευκωματίνης.
- Η βακτηριακή περιτονίτιδα χρειάζεται αντιμετώπιση στο νοσοκομείο με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.
- Αιμορραγίες λόγω της διαταραχής της πηκτικότητας, αντιμετωπίζονται με μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή χορήγηση βιταμίνης Κ.
- Η αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης, της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και των κιρσών του οισοφάγου, περιγράφεται στα αντίστοιχα κεφάλαια.
- Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη οριστική θεραπεία της κίρρωσης. Πρέπει να εξετάζεται σαν θεραπευτική πιθανότητα σε συνεργασία με ηπατολογικό - μεταμοσχευτικό κέντρο, όταν βεβαίως υπάρχουν οι απαραίτητες ενδείξεις.

Εγγραφή!
Για να λαμβάνετε κάθε μέρα όλα τα άρθρα του Care στο email σας, γραφτείτε στο NewsLetter του Care. Διαγραφή ανά πάσα στιγμή με ένα click.

Σχετικά άρθρα

/// ΑΦΗΣΤΕ ΕΝΑ ΣΧΟΛΙΟ

Τα σχόλια είναι ευπρόσδεκτα και οι αναγνώστες ενθαρρύνονται να σχολιάζουν τα άρθρα. Η ελεύθερη έκφραση και η διαφορετική άποψη είναι απολύτως σεβαστές στο Care, ωστόσο, θα πρέπει να γίνεται σεβαστή και η ελευθερία των άλλων. Δείτε τους όρους χρήσης.

comments powered by Disqus
 
/// ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟΥ

Το Care αναπτύχθηκε με τεχνολογίες ανοιχτού λογισμικού. Περισσότερα εδώ.
Το λογισμικό του Care αποτελεί ανοιχτό λογισμικό διαθέσιμο εδώ.

Responsive web design
/// ΤΟ CARE ΣΤΟ ΚΙΝΗΤΟ ΣΑΣ

Το Care διαθέτει responsive web design και είναι άμεσα συμβατό με τις περισσότερες φορητές συσκευές (smartphones, tablets), χωρίς να χρειάζεται να εγκαταστήσετε κάποια mobile έκδοση.

Copyright 1997 - 2014 MediSign Ltd. Επιτρέπεται η αναδημοσίευση άρθρου στο Internet με αναφορά (link) στο Care.
Άδεια Creative Commons Το Care.gr διατίθεται με την ακόλουθη άδεια Creative Commons. Ειδικοί όροι εδώ.